Přejít k hlavnímu obsahu
Diakonie Západ - hlavní menu
Chci darovat
Naše služby
Nabídky práce
O nás
Pro média
Vzdělávání
Kontakt
Diakonie Západ - hlavní menu
Chci darovat
Naše služby
Nabídky práce
O nás
Pro média
Vzdělávání
Kontakt
Respitní tábor
Hlásím se na
Hlásím se na
- Vyberte -
Liblín (mladší děti) 10. 7.-15. 7. 2023
Rybník (starší děti) 24. 7.-29. 7. 2023
Jméno a příjmení klíčového pracovníka
Jméno a příjmení účastníka
Datum a místo narození
Adresa bydliště
Jméno a příjmení pěstounky/pěstouna
Telefon na pěstouna či pěstounku
Dítě je
Dítě je
- Vyberte -
Plavec
Neplavec
Částečný plavec
Dítě bere pravidelně tyto léky:
Dítě má tyto zdravotní problémy a omezení:
alergie, astma, omezení ve stravování, pomočování, sebepoškozování, jiné
Při předčasném odjezdu z pobytové akce může být dítě vydáno těmto osobám (uveďte jméno, příjmení a kontakt)
Preferovaný typ platby
Preferovaný typ platby
*Účast dítěte na táboře je zajištěna až po úhradě poplatku 500.- Kč
- Vyberte -
Převodem na účet
V hotovosti klíčovému pracovníkovi
Posudek o zdravotní způsobilosti
Pouze jeden soubor.
Limit 230 MB.
Povolené typy: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.
Poučení o bezpečnosti
Pouze jeden soubor.
Limit 230 MB.
Povolené typy: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods.
K této přihlášce jsem dodal(a) následující přílohy
*bezinfekčnost se dodává až při odjezdu
Poučení o bezpečnosti
Posudek o zdravotní způsobilosti
Tuto přihlášku vyplnil (jméno, příjmení)
Dne
E-mailový kontakt